女儿继续述说卢婆婆的病历：近数年她的记忆力、思考力、自理能力都日见退化，后来连活动能力都渐渐转差，出外都需要用轮椅代步。女儿说她都知道婆婆应该是患上「老人癡呆症」，只能无奈接受，实际上也得和其他的弟妹加紧商量，该如何照顾已经守寡独居多年母亲。后来家人决定将卢婆婆送到私营的老人院，并选择了就近女儿住处的院舍，以方便照应。卢婆婆的性情一向和善，在适应院舍的新环境也没大问题，这也叫女儿鬆一口气。

一看电脑记录，得知卢婆婆已经年届八十有五， 想来患有「脑退化症」一点也不奇怪。女儿告诉医生，实际上母亲已经有九十岁，也是因为当年从大陆来港时方便找工作而「报细」五岁。

再查看婆婆的电脑病历，发觉她除了服用常用的老人病药物外，还有正在服用「多西环素」（Doxycycline，属四环素类的广谱抗生素），服用的剂量还不算小。医生好奇问女儿，为何需要服用此药？

脑退化症的诊断

女儿听到医生一问，不禁抽了一口气，也将母亲近期的求医经历道出：年多前在怀疑母亲患有脑退化症时，当时的主治医生转介了卢婆婆到老人砖科作进一步处理。老人科的同事初步确定了她脑退化症的诊断，并估计病因是「阿尔茨海默氏症」（Alzheimer's Disease，ABC常见的脑退化症类别）；也有因为多年稿血压，所引致「血管性脑退化」（Vascular Dementia）的成分。医生认为药物治疗对婆婆的帮助不大，但预防万一也为婆婆抽了一些血去检验。

化验出来却有意料之外发现：医生告诉女儿，婆婆可能是患有「梅毒」（Syphilis）！因为在为脑退化症病者查验可能的病因时，其中一项可考虑的抽血项目便是VDRL（Venereal Disease Research Laboratory test），是为了找出因慢性「梅毒」的感染，影响到zhongyang神经系统而引起脑退化的一种血清测试。而婆婆的检验结果竟然是「阳性」！依通常做法便转介婆婆到「社会衞生科」诊所（即治疗性病的砖科）再作治疗。

于是婆婆便到了「社会衞生科」诊所，医生为婆婆再抽了好些血液去化验，而进一步的梅毒确诊化验结果也是「阳性」。医生「有责任」要为婆婆治疗，告诉女儿「ABC」的方法是连续肌肉注射「盘尼西林」。但女儿告诉医生若要连续回来注射药物，她根本应付不来，ABC后医生便决定为婆婆处方「多西环素」这口服抗生素来治疗梅毒。女儿在临走时也有问医生，到底治疗后对母亲愈来愈严重的脑退化是否有帮助？医生说，对其病情应该没有特别改善。

女儿对母亲的病情真是大惑不解，更是感到非常困扰！脑退化的母亲已不能提供什么有用的病历；而她记忆中母亲一直「循规蹈矩」，从来没有过梅毒的任何徵状，又从何而感染到这性病呢？而父亲已逝世多年，一切也无从查证。女儿一直独力负责母亲的覆诊，却不愿也不敢向弟妹们交代近期的病情，一切都不知从何说起；一切的疑问也便在她的脑中不停地转。

更糟的是母亲服用过「多西环素」后，显得很烦躁不安，睡眠比之前差得多。她更大喊不要再去覆诊，也不要再抽她的血了。女儿于是在两天前着院舍先停了药物，母亲的情况倒也真是平静了下来……说着，母亲背后的女儿不禁两眼泛泪，而轮椅上的母亲却仍是面带笑容望着医生。

女儿问家庭医生：「到底不服这药，不医这病，不去覆诊，可以吗？」女儿的问题，同样也是医生的疑问。现今要考虑的，也就是所有的检查治疗，对底对卢婆婆的利弊为何？而照顾者所承受的沉重压力，也ABC是重要的考虑。家庭医生跟女儿完整地分析箇中的一切，帮助她更清楚在母亲身上所做一切的利害，也支持女儿为着母亲ABC福祉所作的抉择。

临床医疗上有着各种的指引，在筛查、诊断、检验、治疗各方面指导医者，令到医者在每个考虑和决定时都有充分的参考。建立这些指引，都必须以充分的「循证医学」为基础。没有合适的指引，很可能医生也不能分辨是非对错，也不能为一切的决定找理据。

医生根据临床指引为病者做化验、断症、转介，医治，一切都可以是无可非议。 但若果单单看这些指引，却忘记了座前是位活生生的病者，是个完完整整的人而非一群系统器官的组合，是在其家庭群体有重要地位的人，那便是本末倒置，以偏概全了！

医学上的证据、指引，都是以观察研究一些大群体、大组有相似特质的病人所得出的；而如何恰当地将这些本子裏的东西，运用在每位不同的病者之上，便是全科医疗、家庭医学，也其实是医学的精要和珍贵之处！

近日看到好些描写「功夫」的节目，也想到习武与行医倒也有异曲同工之处：习武者必须按部就班，练好本门功夫本子裏的一招一式。没有清晰的指导，又怎可能会学习得到好功夫呢？但当到了落场对阵时，却也肯定要观察对手的门路和特色，每个回合都要以不同的招式灵活以应对。若果只按本子一板一眼地使出来，那顶多是精采的武术表演，却肯定不是实用的决胜制敌之法。

可幸的是，在医学上医患两者ABC可以是双赢的。而若果医者有时真的不按本子办事，在大兴问责之先，声讨不足之余，也可以想到医者或者用心良苦，很可能也就是为了这更宝贵的双赢局面。

香港家庭医学学院

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撰文︰颜宝伦医生