入院前心脏停止跳动的患者，即使送入医院急救，挽回生命，仍可因为脑部缺氧而出现后遗症，丧失正常生活的能力，成为卧床的植物人。现时急症室应付这类个案时，如条件符合，医护人员会为患者进行低温治疗（Therapeutic Hypothermia），以减低脑神经细胞的损害，使患者有机会在癒后重过正常生活。

低温治疗由来已久，技术亦日益进步，今日只须为患者穿上冷冻衣，即可降温及保持温度，令治疗效果更加理想。

抢救心脏停止跳动患者，应即时施心肺复苏及自动体外除颤器急救；然而在心脏停止跳动的几分钟，已可引致脑缺氧，使脑神经细胞死亡。之后患者即使恢复心跳脉搏，仍因脑部受损而出现后遗症，例如变植物人。香港急症科医学院危重病学小组委员会主席严建明医生指，低温治疗用于这些个案之目的，就是要减低脑神经细胞损害，希望患者获救后可重过正常生活。医护人员在急症室阶段，便会将仍有心跳脉搏的患者体温调低，降至摄氏32至34度，并维持十二至二十四小时。

脱衣洒水降体温

低温治疗已证实对心脏停止跳动个案有效，北欧曾有五百患者接受临床研究，若患者回复心跳而意识未恢复，并维持正常体温，只有两成人存活，当中四成以上可在理想健康情况下出院。有接受低温治疗患者可提稿至四成存活率，当中达九成可在理想健康情况下出院。

不过，并非所有此类患者都可进行低温治疗，严医生指患者必须仍有脉搏；如患者无脉搏，便要为其起动心跳，重现脉搏，情况稳定下才可降温。患者恢复脉搏后，要按血压、心电图及脑扫描等数据来分析是否适合降温。如患者心跳停止达三十至六十分钟，就未必会进行低温治疗，因脑部已缺氧太久。

在适当情况下，于急症室阶段就要争分夺秒为患者降温，刘医生指未有技术时，ABC原始做法是脱去患者衣服，并洒水、开大风扇及于腋下和大腿加冰，令体温降低。现时本港仍有医院用这种方法，可就地取材为患者降温，方法简单方便。另外，亦有创伤性的低温治疗，如以静脉注射摄氏四度的盐水于体内，或于胸腔插喉入肺膜、插尿喉或胃喉来注水，改变体温；不过这些方法较难控制温度及降温速度。至于在深切治疗部，则可以洗肾机或人工肺来控制体温。

现时医护人员可用新技术为患者有效降温，同时控制温度升降。血管内降温（Endovascular Cooling Devices）是创伤性方法，比起无创伤性方法可更快降温，而且温度差异只是正负摄氏0.2度，能準确控制温度。不过血管内降温的风险较稿，要在讲求速度的急救时刻，为患者插入约一厘米粗的喉管于颈部、锁骨或大腿静脉位置；若插管出错，可能出现併发症。

技术助温度稳定

另一方面，于注冷水时可能出现意外，如不慎注入气体，或注射错误的盐水，但这些问题均非常罕见。儘管血管内降温可有效达至效果，然而毕竟是创伤性方法，所以无创性的低温治疗开始广受应用，既可达到降温效果，亦能减少风险及提gaoxiao率。

现时本港有两种低温治疗仪器，包括将啫喱贴黏满患者身体来控制温度的Arctic Sun，以及一件可注冷水的冷冻毯（Criticool）。这两种仪器除了可在皮肤外面降温，亦可使温度稳定。严医生指，患者在恢复心跳脉搏后两至四个钟，要令体温下降至32至34度，并维持十二至二十四小时。在十二至二十四小时后，就要令体温逐渐回升到正常（Rewarm），即摄氏36.5至37度。从前技术未及，在令体温上升的时候，有机会使患者发烧；现时藉着仪器，可调校出準确的温度，减少发烧机会。同时，上述两件仪器可一次过做足降温、保持温度与增温三大功能，大大减少急救工序。

于降温方面，啫喱贴与冷冻毯效果相若；但啫喱贴会阻碍X光检查，所以每次检查时均须把啫喱贴除去，此举既增加步骤，而重複撕贴亦令黏力下降，难以紧贴身体，使保持低温效果稍逊；在这情况下，患者难以同时降温及进行X光检查，只可二取其一。至于穿上冷冻毯就可同时进行X光检查，方便进行救命手术。根据美国心脏协会的「生命之链」（Chain of Survival）指引，处理心脏停顿患者五大步骤是电召救护车、施行心肺复苏、进行体外心脏除颤、施行救命术及低温治疗，冷冻毯便可让医护人员同时为患者进行心导管手术与冷冻治疗。

不过，冷冻毯的降温速度有其限制，须要加入其他辅助方法，如同时在患者的膀胱加入冷水，以加速降温。但总括而言，冷冻毯可为患者作简单及无创伤的低温治疗，同时不阻碍X光检查及心导管手术，比起创伤性的低温治疗，可更确保不会出现意外。

勿自行为患者降温

既然低温治疗可帮助心脏停顿患者，那么市民在意外现场，可否于救护车到达前先为患者降温？严医生提醒，市民不应自行进行低温治疗，因对部分患者来讲，降温反令病情严重，如头部创伤患者有脑出血，降温可引发出血併发症；同时脑部有血管肿瘤者亦不可降温。

不论市民还是医护人员，均难靠肉眼来辨别患者可否接受低温治疗，所以患者送进急症室后，须行脑扫描检查，知悉身体状况后才决定是否降温。一般市民遇上心脏停顿的意外时，ABC做法是电召救护车、施行心肺复甦及以自动体外除颤器急救。事实上救护车接到紧急救护召唤后，理应在十二分钟内抵达现场，故毋须急于自行为患者降温。

在香港，低温治疗急救主要用于院前心脏停止跳动，其实，早有研究指出低温治疗同样可应用于中风、脑创伤及脊髓损伤等问题，不过严医生指，对于心跳停止复甦后的低温治疗研究比较充足，本地医护人员亦拥有这一方面的经验，故此暂时以治疗心脏停顿的治疗为先，但不排除未来有可能应用于其他急救範畴。

(文︰王家瑜、图︰郭锡荣)

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