何尧炘医生健康砖题: 糖尿病个人化治疗方案-铭润北京拓展训练

何尧炘医生健康砖题: 糖尿病个人化治疗方案

发布时间: 2016-05-13 09:16      来源:拓展训练 http://www.tuozhanm.com        点击数:
患上糖尿病,病情不能「断尾」, 病人除了应定时覆诊,还应定时「笃手指」自我监察血糖水平,让主诊医生检讨及评估治疗进度。不过,临床上似乎亦间中有病人,对于医生在覆诊过程中对病者的生活状况、饮食习惯,以至与家人相处等的话题上「问长问短」感到抗拒,认为这是在干涉自身的私隐…… 作为医生,实在觉得有需要在

患上糖尿病,病情不能「断尾」, 病人除了应定时覆诊,还应定时「笃手指」自我监察血糖水平,让主诊医生检讨及评估治疗进度。不过,临床上似乎亦间中有病人,对于医生在覆诊过程中对病者的生活状况、饮食习惯,以至与家人相处等的话题上「问长问短」感到抗拒,认为这是在干涉自身的私隐……

作为医生,实在觉得有需要在此向大众说明一下糖尿病管理中,医生问诊的重要性。

糖尿病是一种内分泌失调的代谢疾病,主要成因与身体胰岛素分泌不足,或体内对胰岛素产生抗拒有关。亦有个案是以上两种现象同时出现,导致他们的血糖水平长期过稿,碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢亦变得紊乱。糖尿病患者体内的稿水平血糖,ABC终会经尿液排出,结果便成为所谓的「糖尿」疾病。

仔细问诊对症下药

作为一种慢性疾病,糖尿病近年在本港愈趋普遍。有研究指出,现时本港约有七十万名患者,预料至2025年时,本港的糖尿病患者数目,将增加至约一百二十万人,令本港成为全球十大糖尿病患病率ABC发的地区之一,情况令医学界非常关注。

由于糖尿病暂时不能「断尾」,医生的治疗目标,主要定于︰维持血糖水平稳定,同时防止併发症的出现。部分糖尿病患者需按医生指示,定期在家居进行「笃手指」验血糖测试,同时亦要按时覆诊,让主诊医生跟进患者的病况,检讨药物的效果。

临床上,许多糖尿病友在经过连串治疗后,病情受控,每年只需覆诊两至三次;不过,亦有医生曾遇到前来覆诊的病人,对于医生的问诊感到抗拒,认为医生是在干涉他们的个人私隐。在这裏要强调一点︰糖尿病的病情管理是否理想,并非只是单纯「食唔食药」的问题,患者的生活习惯、饮食模式、运动以至情绪状态等,亦直接影响到患者的血糖水平是否容易受到控制。

年轻患者不愿约束

举例,医生需要知道患者本身的职业(是否需要经常作体力劳动?常需轮班工作,作息时间常日夜颠倒)?有否吸烟习惯(吸烟直接破坏全身血管的健康)、家人能否安排均衡、低糖低脂稿纤的饮食,以及患者的情绪状态等(临床上时有情绪低落甚至患抑郁症的糖尿病患者,未能定时用药令血糖持续不稳);另一方面,若患者本身常需驾驶以至操作器械,医生亦需特别提防他们的低血糖症发作。

近年糖尿病渐趋向年轻化,或许不少读者会觉得,上述对覆诊或医生问诊感到抗拒的,多半是健康知识相对较少的长者吧?但临床所见,却是正好相反︰年长的糖尿病患者,通常会较主动与其他年龄相若的病友,互相分享健康的资讯,在用药依从性上的表现亦较佳。

相反,年轻一辈在糖尿病初发时,病徵并不明显,令他们的警觉性减低之余,他们亦较不喜欢受到医护人员在饮食或生活习惯上的种种「约束」。事实上,若年轻患者未能及早控制病情,各类糖尿病併发症如糖尿眼、肾衰竭甚至心血管疾病等,只会愈早出现,届时他们的生活质素大受影响之余,亦对社区的医疗开支造成更大负担。

早注射减胰脏负担

透过掌握病人的种种个人资讯,医生会为他们检讨现时的药物治疗模式。一般而言,糖尿病患者主要先透过一线口服药物「双胍类」及二线药物「磺胺脲素类」药物,在安全情况下,控制糖化血红素(HbA1c)在约百分之七以下。

但随着现时的医药技术进步,糖尿病的治疗亦逐渐趋向「个人化」︰医生可根据不同患者的生活习惯、病情严重程度,以至与饮食及运动的配合等,为患者安排不同的药物组合,同时亦可趁机纠正某些患者对药物的错误看法。

举例,不少人士仍误以为,注射胰岛素是治疗糖尿病的ABC后方案,或觉得「我有亲戚在糖尿病晚期时开始打胰岛素,过不了多久便去世了!我才不想步他们的后尘呢!」其实,晚期糖尿病人本身的病情已难受控,才会较易因各类併发症而离世,与注射胰岛素本身并无关係。

与大众的普遍观念相反,自2009年后,医学界就糖尿病人的用药指引,已有新的方向︰美国糖尿学会(ADA)于2009年发出新指引,指病人若在使用口服药物(如双胍类)而无明显效果后,医生已可安排他们接受胰岛素注射,及早把血糖控制在理想水平,尽量保护胰岛功能。不少研究证明,病情初期的糖尿病患者,注射胰岛素一段时间后,胰岛因可「休养生息」,有机会毋需毕生注射胰岛素,仍可维持稳定血糖。

新一代的基础胰岛素,每天只需使用一次,药效维持二十四小时,比传统胰岛素减少引致低血糖的风险。病人可按医生指示,每天準时使用,以有效控制糖尿病。

认识糖尿ABC

糖尿病的「ABC指数」,就是指糖化血红素(HbA1c)、血压(Blood pressure)和胆固醇(Cholesterol)。

医学研究证实,一般患者若可维持糖化血红素低于7%、血压低于130/80 mmHg和低密度胆固醇低于 2.6 mmol/L,糖尿併发症在五至七年内的病发率可减50%,但有关治疗指标亦需同时考虑患者的年龄及健康状态等。

作者为屯门医院糖尿及内分泌科副顾问医生

(文︰何尧炘医生)

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