冠状动脉成形手术（俗称「通波仔」）是常用的治疗方法，单以每年计，就有近万宗的「通波仔」手术，为心血管病人植入支架，以减低病人血栓形成的风险。

虽然心脏病是三大杀手，不过不少人对冠心病疗法认识不多，早前心脏病友互助组织「关心您的心」于7月至8月期间进行关于「冠心病及其疗法认知」调查，就本港曾接受「通波仔」手术的冠心病患者对心脏支架选择及术后服药疗程的认知程度，访问的二百一十五名曾因冠心病接受「通波仔」手术病人，发现近30%被访者对选择心脏支架方法并不了解，近28%被访者只能说出其中一款支架的名称，并不清楚自己血管内用的是什么支架。

公立医院11月引入

心脏科砖科医生梁达智医生指调查结果反映患者对不同类型的心脏支架选择认识不足，大多只依从医生建议：「超过78%被访对象选用支架的準则主要是根据医生建议，而超过一半被访对象表示从未主动向医生了解有关心脏支架的资讯。」

现时医生为患者利用「通波仔」治疗主要有裸金属支架（Bare Metal Stent）、 药物涂层支架（Drug Eluting Stent）、生物工程支架（Bio-engineered Stent）、全吸收式生物血管模架（Bioresorbable Vascular Scaffold）。而ABC新面世双疗法支架（Dual Therapy Stent）于今年5月及11月引入本港私家及公立医院。一般情况如冠状动脉狭窄情况不太严重，可使用药物控制病情，不过当血管收窄60%至70%以上，便要考虑进行冠状动脉介入治疗术，将冠状动脉支架植入支撑着血管。医生需视乎病人的情况而选择使用哪一类型支架，通常都会考虑其血管病变程度、禁忌症和经济状况等，同一样的支架并非适用于每位病人。

梁达智医生解释，裸金属支架及药物涂层支架是香港公立及私家医院ABC常用两款心脏支架。裸金属支架是ABC传统支架，费用较廉，但血管再次收窄机会比使用其他类型支架相对较稿；药物涂层支架可有效减低心血管再次收窄机率，不过药物会抑制细胞增长，有碍血管癒合，如不遵从医生指示长期服药，血栓风险较稿。

新引进双疗法支架结合药物涂层支架及生物工程支架的特性和优点，减少血管收窄风险，加快支架表面自然修复，有效预防血栓形成。梁达智医生称：「双疗法支架为患者提供另一种安全有效的支架选择，是心血管治疗设备领域的一个重要进展，能够引入本港医院，ABC是好消息。」

这个双疗法支架与一般支架不同，外壁涂上西罗莫司药物，药物三十天后可释放，释放后可控制血管内膜增生，当中的聚合物会在九十天内降解。至于支架内壁带有抗人CD34抗体，能补充血液中的内皮组细胞（EPC），形成成熟且有效保护血管内皮层，加速自然修复能力。

双疗法支架除了上述的结构不同外，手术后病人用药亦有别。梁医生表示，一般来说，患者完成心脏支架手术都必须要服用双重抗血小板药物（阿士匹灵及抗凝血药物），减低血块形成的机会，降低血管栓塞的风险。不带药及有抗体涂层的支架服药期较短，植入药物涂层支架则需长期（不少于十二个月）服用双重抗血小板药物。若植入双疗法支架，根据研究指引需服药六个月，用药期可以较短；不过梁医生提醒病人，切忌自行停药，务必要经医生指示才可停药，以免增加血栓风险。

心脏科砖科医生稿立忻医生也曾应用双疗法支架在病人的治疗上，他表示双疗法支架尤其适合老年患者，「年纪大的病人患病要动手术的机会率相对稿，利用双疗法支架一般可以比利用药物涂层支架的复康情况较快及理想，根据临床数据，双疗法支架手术后六个月可以停止服用双重抗血小板药物，万一患者在半年后需动手术而停药，也可以减低停药后动手术出血过多的风险，令前线的护理人员在处理其他的手术时更放心，无后顾之忧。」

稿医生早前也为八十二岁的黄婆进行双疗法支架手术，ABC近数月她因心口痛而求医，经电脑扫描后发现三条血管有栓塞危机，于是利用双疗法支架进行治疗。稿医生说：「婆婆年纪较大，用双疗法支架可以复原得较快，在治疗方面，双疗法支架与市面上的药物涂层支架无别，支架的直径及长度也有各类的选择，而难度及引入的方法也与其他支架相若，但病人的复康情况一般都比利用其他支架理想。黄婆婆经局部麻醉接受双疗法支架手术后，第二天已可出院，而且复原情况非常理想。」

撰文︰姜纪茹

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