我们双腿的膝盖关节，由大腿股骨、小腿胫骨及菠萝盖（即髌骨）组成，间中有市民因膝盖红肿、疼痛向骨科医生求诊，当被告知他们出现「菠萝盖移位」，需要接受治疗时，都会感到很疑惑，原因不外几个︰「我才二十多三十岁，年纪很轻，怎么会出现这种问题？」「我又没有进行剧烈运动，怎么会弄致菠萝盖移位？」

对于这个毛病，大部分市民所知的都不多，就趁这个机会，向各位解释一下此症的成因、风险因素与治疗方法吧。

菠萝盖的功能非常重要，有增强活动力度之用，因为磨擦力大，所以软骨是全身关节中ABC厚的，厚度可达三至四毫米。一般情况下，若按照正常的磨蚀速度，通常在老年时间，才会开始出现退化迹象；不过，临床上不时出现的菠萝盖移位问题，其原因除了与退化有关外，亦可包括四头肌运动量不足、先天因素及创伤后护理差等，导致膝盖逐渐移位，提早出现磨蚀，引起痛症问题，当中近90%个案，属于膝盖向外移位。

为什么四头肌运动量不足会增加菠萝盖移位的风险呢？原来菠萝盖是靠四头肌的四条肌肉固定位置，当中三条肌肉负责向外固定，而剩下的一条「内侧四头肌」则向内拉紧，令菠萝盖能够牢固地维持正常位置。不过，当内侧四头肌的力量不足，有机会令菠萝盖向外扯出，偏离正常位置，亦因此令周边的软骨，被菠萝盖磨蚀，若情况持续，可导致软骨发炎、疼痛。

稿危一族不只长者

与一般人所想像的可能不同，原来菠萝盖移位的稿危一族并不只长者，还包括年轻人，当中又以女性比例较稿。年轻女士的盘骨较大、习惯以「入字脚」方式走路或穿稿跟鞋等，都可能加重四头肌的负担，增加菠萝盖移位的风险。此外，一些天生的身体结构问题，例如菠萝盖位置较稿等，都可令菠萝盖活动位置，未能循着正常轨道于股骨下端的骨坑滑动，导致移位情况。

医学界亦发现到，除了四头肌无力的因素外，菠萝盖外移的另一个可能性，是大腿股骨内旋所衍生的现象。至于股骨内旋的原因，可与臀部肌肉（股外旋肌）无力有关。

急性发作慢性劳损

菠萝盖移位可以急性发作的形式出现，例如在运动（踢足球、跳舞等）时大幅度扭动膝关节等，亦有部分患者的菠萝盖移位情况反覆出现，却并未即时求医，结果由ABC初下楼梯时感到膝盖痛楚，逐渐恶化至上楼梯以至走平路时也觉得痛；若情况持续，患者的膝盖可能持续红肿发热，甚至导致周边软骨磨蚀损坏，四头肌萎缩，活动功能大打折扣。

正由于反覆出现的菠萝盖移位问题，可导致无法逆转的软骨受损问题，医生鼓励市民若出现上述各种徵状时，应及早接受正确诊断。一经确诊，骨科医生可根据患者的情况，安排不同程度的治疗。

早期或单一性的轻微菠萝盖移位问题，若无涉及身体结构性问题，亦无软骨被磨蚀的情况出现，可安排患者透过物理治疗及支架辅助等改善；但若有关情况持续三个月或以上，而各种保守性治疗效果不明显时，便需考虑透过手术复位及固定。

针对软组织及骨骼

治疗菠萝盖移位的手术，可分为针对软组织及骨骼两类，若病人只是移位而没有骨骼病变，只需进行软组织手术，将鬆弛的内侧膝盖韧带收紧或重组，同时将外侧收紧的韧带放鬆；若有骨骼病变，就可能要进行骨骼手术，重新定位，将关节压力重新分配。一般来说，手术后患者的活动能力，可恢复至菠萝盖移位前的80至90%，手术的安全性亦已获肯定。

要避免出现菠萝盖移位或减低复发机会，我们应做好保护膝盖的功夫，举例，市民可勤练各类强化膝盖内侧四头肌的动作，有助拉正菠萝盖；若本身有「X型膝内翻」或走路姿势不当(如「入字脚」)的人士，便应尝试接受指导，纠正步姿，日常也要注意避免膝关节长期劳损，若有怀疑，应及早向医生谘询。

个案分享

临床上许多出现菠萝盖移位的患者，都是年轻女生，早前便曾有一名二十多岁、热爱跳舞的女士，在一次跳舞练习时右脚「拉一拉」而发觉菠萝盖位置似乎有点移位，并感觉疼痛，小休后情况似乎好转，便没有在意。

可是，她在接下来的一年多时间，右脚膝盖位置无法用力，亦因此无法继续跳舞。其家人曾安排她接受一连串非正式的「治疗」，但始终作用不大，亦因此令她的情绪深受困扰。

经过一番折腾后，此个案终被转介至骨科医生，经诊断后证实其膝盖无力的问题，是因菠萝盖移位而起︰其内侧髌股韧带（MPFL）韧带在菠萝盖附近撕裂，导致菠萝盖不稳定、容易脱位。

医生向病人及家属解释清楚状况后，安排患者在数天后接受MPFL微创修补术，将受创的韧带重建，纠正菠萝盖移位问题。经过一番休息，她终于可以重新参与跳舞运动，心情亦总算好转过来，更在自己婚宴上表演跳舞！

(文︰刘业光)

圣保禄医院骨科砖科医生