「捉你入青山！」从小到大，青山医院在大众的印象，彷彿都是癫人的居所；其实早在1961年开幕之时，青山医院已摒弃从前对精神病人禁闭式的照顾，改为提供开放式的场地，帮助病人缓减病情，达至康复。来到今天，本地的精神科发展亦由院舍发展至社区，重症精神病康复者可参加个案复康支援计划，有个案经理贴身跟进康复者的日常生活——在医疗之外，同时照顾他们的衣食住行，ABC终目标是康复者能重投社会，发挥所长。

香港的精神科由来已久，早在1875年，荷李活道已有ABC座临时癫人院；及至1938年，原本附属于医院的精神病院开始独立，以作羁留精神失常人士，而外籍病者会被送回本国，由内地来的患者则用船送往芳村的惠爱医院。1948年，精神科医生叶宝明成为精神病院院长，引入现代精神病概念及疗法，加上来到上世纪五十年代，香港出现治疗思觉失调及精神分裂的药物，种种因素为精神科带来革命性改变，治疗精神病人的方式由禁闭式照顾改为帮助他们获得康复，目标是病人能够重回社会，不必长期拘禁在院舍。

长期住院失自理能力

在青山医院工作达三十九年的精神科护士长邝应祐，于1974年加入青山医院至今，他指虽然青山医院于上世纪六十年代建立，然而当时已非常现代化，「设计按照英国精神病院模式，有平台及花园，大门亦不上锁，病人可在院内自由活动。」开放式的院舍不止尊重病人的自由，亦有助他们踏上康复之路；青山医院副顾问医生崔永豪指出，如将病人长期拘禁，就算康复都会失去自我照顾的能力，产生住院综合症。邝应祐表示，院内生活刻板，病人不必计划生活，变相不懂生活技能；所以，护士会要求病人动手做事，旨在不让他们太被动。

崔医生指出，早于上世纪六十年代，本地精神科已跟随欧美的发展；1982年精神病人闯入安安幼稚园斩杀幼童事件，令大众对社区精神科提稿关注。时至今日，医管局各个联网已有社区精神健康连网，为社区内的精神病患者、康复者及家属提供支援性的复康服务。「社区现时亦有个案复康支援计划，其实早在二三十年前，欧洲已兴起个案管理（Case Management），由个案经理（Case Manager）统筹病人接受不同服务，并作定期跟进，协助重症的精神病康复者投入社区，建立信心及个人目标。」

对精神康复者来讲，除了须要按时服药，亦要有恰当的居所、工作及人际关係等，如其中一方面处理不当，康复者便会承受莫大压力，随时复发。个案经理可由护士、社工或职业治疗师担岗，按个别病人的不同需要而分派。「例如有病人虽按时服药，但在求职及工作方面充满压力引致病发，所以他需要的是职业治疗师，帮助处理就业上的困难。」崔医生解释，个案管理可减低康复者复发及再入院机会，亦可加快康复步伐；另外，康复的定义并非指毋须服药，康复者就算仍有症状出现，然而在妥善处理后，可重拾家庭、事业及日常生活，已算康复。

有外国研究要求有被害妄想的病人，定时记录自己的抑郁、焦虑及失去自信等指数，发现病人不在开心时指数明显偏稿，所以精神病人不单要服药，亦须心境愉快。其实精神病康复者病发不一定要药物帮助，如能解决压力源头，亦可减轻症状。「有康复者不敢离家，初时医生以为是病徵之一，后来发现他因入院太久，出院后未能适应社会，不懂得乘搭轻铁。」崔医生指出，治疗亦应包括照应康复者日常生活的细节，帮助他们重回正轨。

病人参与制定康复目标

邝应祐表示，从前的治疗方针较为「一厢情愿」，医护人员认为是好的，便要求病人接受，「然而时移势易，我们发觉应该让病人自行选择治疗方法，由家长式照顾变成以人为本；早在住院期间已让病人参与，例如病人可决定每周上街次数，或制定康复目标，因为有目标才知道病情可有进步。」崔医生指出，医护人员会谘询病人有何人生目标，以及期望有什么样的生活模式，同时要了解他们的长处及兴趣，康复目标须由病人、家属及个案经理三方共同商讨，才能达至完善方案。

面对暴力 以柔制刚

精神科护士长邝应祐在青山医院工作多年，当然见过不少「大场面」，他ABC印象深刻是1986年左右的一次暴力事件，他选择以理说人，而非强行制止病人的行为，终能化解危机。「一名病人等待医生为他签纸出院，可是由早到晚，医生都忙于工作，ABC终未能回院办理手续。病人因而情绪激动，将走廊的木椅打烂后，以有钉子的椅脚打破百多个小玻璃窗。」

事件发生后，院方立即在另一出口疏散病人，邝应祐跟赶来的医生说，别为病人打镇静剂，因为病人已经够累；另一方面亦跟病人解释原委，好让他知道医生并非故意为难。「ABC终没一个人受伤，毋须打针及绑人，便化解一场危机。」在这次事件中，病人做出暴力行为，不为伤人，只为发洩，邝应祐认为要对病人的处境想得深入，才可安抚对方的激动情绪，同时将伤害减至ABC，人人得益。

撰文︰王家瑜

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