準确计算人工晶体度数可保障白内障手术效果
从前病人接受白内障手术后，浑浊的晶体被摘除，如同没有了镜头的相机，需要佩戴超过1,000度的远视镜才能看见清晰的影像。上世纪中期，白内障手术时植入人工晶体日渐普及，而人工晶体的设计参考天然晶体的弧度和屈光值（约+2000度），不少病人白内障术后的视力得到改善，但却有部分病人植入人工晶体后，即使手术十分成功，视力仍然不佳。学者在对这些病人进行研究后发现，人工晶体的度数其实并不是一个固定数值，而是与病人本身的屈光状态指标有密切关係，因此，有关白内障术前计算人工晶体度数开始受到关注，与之有关的不同计算方法及公式不断涌现。如今，随着人工晶体材料的发展及人工晶体功能的扩展，令人工晶体在白内障手术中的地位日渐提稿，而準确的人工晶体度数测量亦因而举足轻重。
白内障手术前，计算人工晶体度数需要量度的 指标包括：眼睛的屈光状态、眼轴长度、前房深度及角膜弧度等。因为每个病人情况都各不相同，例如如果曾经接受激光矫视手术，或者本身是深近视人士等，量度的仪器、方法和计算人工晶体的公式都可能有些不同，而因应病人眼睛情况不同，医生会选择合适的计算方法和人工晶体，务求令手术后视力达到目标屈光度数（Target Refraction）。
何谓準确的人工晶体度数计算？事实上，任何的测量和计算都很难做到ABC精準，存在一定的误差是在允许範围内的，一般而言，绝大部分病人在手术后的屈光度数与手术前目标屈光度数相差不大于正负100度，不过有极少数病人由于本身眼睛的病变或者测量时配合不佳，可能有机会出现较大误差。
确保计算人工晶体度数的準确，有助于减少甚至防止手术出现过大误差的机会，可以令病人能获得更满意的视力，因此这一步骤十分重要。测量人工晶体度数时相对容易出现误差或者数据不一致的指标主要有：1.眼轴长度、2.前房深度、3.角膜曲率、4.孔大小。现时常规使用的测量仪器工作原理基于光学生物测量技术，採用半导体激光发出的一束具有短的干涉长度（160μm）的光线，并将其分成两束，而两束光分别经过不同的光学路径后，都照射到眼球，而且都经过角膜和视网膜反射回来。干涉测量仪的一端对準被测量的眼球，另一端装有光学感受器，当两束光相遇时，如果这两束光线路径距离的差异小于干涉长度，光学感受器即能测出干涉信号，不同的测量模式可以测出不同的指标，包括角膜到视网膜的光学路径（即眼球长度），角膜到晶体的距离（前房深度），角膜的弧度（角膜曲率）等。由于瞳孔大时，检查光线可通过的範围增大，即使有角度偏差仍可通过，因此有机会出现误差。同时，因为测量时需要病人注视，所以检查时应避免放大瞳孔以免影响测量。
由于测量方法或者仪器通常不止一种，因此通过使用不同的仪器和方法来进行测量，增加可供参考的数据，有助于提稿準确性和减少误差，例如採用常规仪器时，如果没有光线从眼底反射出来，无论是由于眼内遮挡，如部分特别混浊的白内障、角膜瘢痕或玻璃体出血(图1)，还是病人不能持续注视，都可能使得测量出现困难，此时需要结合常规的A超检测来获得眼轴长度等资料。 另外，角膜曲率等指标也可以通过角膜地形图检查或电脑验光等不同方法来获得。
而为确保测量準确，除检查者须格外谨慎细緻外，病人在检查时的配合十分重要，测量时病人需要听从指示进行测量，来确保测量数据的一致性和準确性。在进行测量时，病人需要将下巴放置在测量仪器的支架上，同时前额也需要与支架保持贴住，这样就能帮助固定眼睛的位置（图2），确保测量数据的一致性，由于这一姿势需要保持一段时间，所以在测量开始前如果觉得位置不合适应知会检查者，将身体位置调整至舒适状态，以便更好配合检查。另外，在进行测量的时候，可能需要用眼睛注视某一光标，或者保持眼睛张开的状态，视光师此时一般会特别作出提示，病人应该尽量遵从，眼乾的病人可以在测量前增加滋润眼药水的使用，使眼睛保持良好状态。
要注意的是，接受白内障术前评估时，为保证人工晶体度数的计算準确，如果曾接受激光矫视手术的病人，ABC告知医生，以採用特别的计算方法。另外，为準确测量散光度数，平日佩戴软性隐形眼镜的病人，ABC有超过七天不要戴隐形眼镜，而佩戴硬性隐形眼镜的人士，时间则应大于一个月。
结语
白内障手术已发展为微创超声乳化摘除混浊晶体同时植入人工晶体。準确的人工晶体度数测量是手术后达到目标屈光度数，获得良好视力的关键。而準确的测量人工晶体度数需检查者和被检查者的配合。
(撰文︰林顺潮医生、范恺医生、刘大立医生、李佑荣医生)
