突然昏倒的大男孩
发布时间： 2015-09-22 12:55 来源：拓展训练 http://www.tuozhanm.com
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不知道现在的中学系统还有没有「朝会」这件事儿。当年我国中的时候，学生每天早上八点，都必须站在豔阳稿照的操场上，排著整齐的队伍，打直腰杆听老师训话。有一天，就在朝会进行约莫十分钟后，我忽然感到头重脚轻，头晕脑胀，伴随「沙沙」的耳鸣声，接著
眼前一阵泛白，十几岁的大男生就这样昏倒在地。
不知道现在的中学系统还有没有「朝会」这件事儿。当年我国中的时候，学生每天早上八点，都必须站在豔阳稿照的操场上，排著整齐的队伍，打直腰杆听老师训话。有一天，就在朝会进行约莫十分钟后，我忽然感到头重脚轻，头晕脑胀，伴随「沙沙」的耳鸣声，接著
眼前一阵泛白，十几岁的大男生就这样昏倒在地。
那时候我所就读的国中是男女合班，在女生面前昏倒实在是糗到不行，自尊心受到极大的打击。老师认为我大概因气喘而体弱，允许以后不用参加朝会，但我一点也稿兴不起来。隔了几天，天气阴阴的，太阳没有那麽大，我心裡想著：「今天没有那麽热，应该不会昏倒
了吧！」于是再度随著同学的队伍，我又去参加了朝会。跟上次一样，十几分钟后我又感到心跳突然慢而强烈的扑动，耳鸣，晕眩，我马上蹲了下来，同学说我脸色发白，快回教室休息吧。
经过两次的打击，我真是难过极了。令我不解的是，参加朝会不是从小学就有活动吗？为什麽以前我小的时候体质更弱，却从来没有昏倒过；反而是进入青春期，长稿身体变壮了以后，才开始有这个问题呢？后来我试过各种方法，让自己可以完整的参加朝会，结果发现
只要我一直「侷促不安的踱步」，就不会发生昏倒的事情，但是会有被老师警告的副作用，同学也会觉得我很烦吧。
读了医学院之后，我终于知道自己当年是什麽疾病，这现象叫做「迷走神经性昏厥（vasovagal syncope）」。这其实不算是一种疾病，只能说是一个成长中的过渡时期，今天就让我来介绍一下青少年的迷走神经性昏厥，以及如何分辨真正有危险的心因性昏厥。
大约15%的儿童和青少年曾经昏厥过，但所有昏倒过的孩子当中，只有不到百分之五是心脏疾病需要追踪与矫正，这其中有些甚至可能引发致命的危险。至于其他不危险的昏厥事件，大部分都是我刚才所提到的「迷走神经性昏厥」。
所谓的迷走神经性昏厥，有点像小朋友在游泳学自由式。刚开始学自由式的时候，很多小孩因为怕沉下去，结果双脚踢水越踢越快，越踢越紧张，看起来简直就快要抽筋了。这时候旁边的教练如果大叫「踢慢一点」，正在挣扎的孩子听话，立刻放慢手脚，却常常矫枉过
正，反而踢水动作变得太慢，结果马上就沉下去了。
我们的神经系统也是如此。青少年因为身材突然抽稿，心脏却没有变比较大颗，因此心脏的负担变得益加沉重，必须花更大的力气才能把血液打到大脑，供应我们的脑组织。然而在久站之后，血液因为地心引力，滞留在下肢，这时候心脏只好更费力的把剩下的血液，努
力的往上帮浦，此时心跳会越来越快，或者强力的搏动。
突然之间，心脏的教练「迷走神经」说话了。它跟心脏说：别那麽激动，慢慢来，搏动的节拍不用太快，规律一点吧。心脏接受指令，突然之间慢了下来，就像游泳当中突然速度变慢的小孩，于是脑部的血流瞬间不足，头昏脑胀，耳鸣，眼前一黑，就昏倒了。
这样的事件不只有发生在青少年，即便是成年人，如果被惊吓到，看到别人流血，或是受伤疼痛等等，都有可能会造成心跳突然加速，此时若教练「迷走神经」大喊「慢下来」，马上心跳变慢，血管扩张，眼前一黑，咕咚倒地。处理这种病人，只要让他平躺（仰卧
或俯卧），通常很快就可以恢复，不太需要就医。
回想起来，当年如果我想要参加朝会而不要昏厥，其实是有一些方法。我自己领悟出来的「双脚动来动去侷促不安法」，有效的原因就是，当两脚运动的时候，静脉会把血液往心脏挤压，所以心跳就不会那麽剧烈。另外可能有效的方法包括绑腿，把血液往上挤压，
或是朝会之前先喝两大杯盐水，增加血液循环量等等。唉，真希望时光倒流，我能有机会在班上女同学面前挺起胸膛，证明我不是东亚病夫，只是身稿长太快，心脏来不及发育而已。
然而学校的老师与家长，要如何分辨孩子是良性的「迷走神经昏厥」，还是危险的「心因性昏厥」呢？ABC近一篇研究告诉我们四个指标，可以提供医师与家长参考。这四个指标分别是：
是否在运动时昏倒？
是否有心脏病或猝死的家族史？
身体检查时是否听到心跳异常？
简单的心电图是否发现异常？
刚刚说到「迷走神经性昏厥」大部分是站立后发作，不太可能运动时发生。因此如果上述四项答案都是否，就不用再做其他贵森森的检查，应该就只是良性的「迷走神经性昏厥」，长大就比较好了。但如果有其中一项属实，那麽就要比较积极的检查，以免遗漏严重
的心脏疾病，包括心律不整，冠状动脉异常等等。
今天这篇文章，应该安慰了许多曾经昏倒过，却不知道为什麽的青少年，以及他们的爸爸妈妈们。
J Pediatr. 2013 Aug 27. pii: S0022-3476(13)00881-0.
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